0-6歲兒童營養不(bù)良與智力及行爲(wéi / wèi)的(de)病例對照研究

魯永輝，楊惠萍，關福琴（貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 ）

［關鍵詞］營養障礙；智力；行爲(wéi / wèi)；病例對照研究；兒童

1調查方法

1.1對象與方法對貴陽市0-6歲兒童流行病學調查中的(de)中重度營養不(bù)良者進行随機抽樣。中重度營養不(bù)良的(de)診斷參照WTO制定的(de)标準1)配對條件爲(wéi / wèi)與病例組同地(dì / de)域、同年齡段、同性别，身高體重兩項指标在(zài)筆士2s之(zhī)問者爲(wéi / wèi)正常對照組，:1的(de)配對，共102對，經審查合格者爲(wéi / wèi)97對，合格率爲(wéi / wèi)95.10%，其中男53對，女44對，男女之(zhī)比爲(wéi / wèi)

1.20:1。

12調查内容智力篩查:采用上(shàng)海醫科大(dà)學兒科醫院主持修定及标準化的(de)“0~6歲兒童發育篩查測驗(DDST)”共有120個(gè)項目，并根據MI(智力指數)和(hé / huò)DO(發育商)進行評價。行爲(wéi / wèi)測定:采用西安醫科大(dà)學标準化的(de)2~3歲兒童行爲(wéi / wèi)量表(CBCL)及上(shàng)海市精神衛生中心标準化的(de)Achenbach兒童行爲(wéi / wèi)量表按其常模進行評價。微量元素檢測:采用AA100型原子(zǐ)吸收光譜儀(美國(guó)PE公司産)，标準液由中國(guó)預防醫學科學院環境監測所提供的(de)小牛血清質控參考物GBW類9型31，由經專業培訓的(de)我院實驗室的(de)檢驗師負責。骨強度及手腕片檢查:采用超聲骨強度檢查儀(以(yǐ)色列産Sunlight Omnisense7000)測查小兒的(de)骨質強度:攝手腕片(左腕掌上(shàng)位)判斷骨齡及是(shì)否有早期佝偻病，皆由我院專職放射科醫師按統一(yī / yì ／yí)規範操作。

1.3質量控制成立了(le／liǎo)專家質控組，按統一(yī / yì ／yí)的(de)調查方案、配對标準和(hé / huò)要(yào / yāo)求進行。

1.4統計分析資料采用SAS統計分析軟件

8.00版進行統計分析，包括*檢驗、單因素分析和(hé / huò)多因素條件Logistic回歸分析。

2結果

21配對兒童體格發育比較病例組兒童明顯落後于(yú)正常組，均爲(wéi / wèi)P<0.05或0.01。

2.2配對兒童智力篩查及行爲(wéi / wèi)測定均爲(wéi / wèi)P<

0.05或0.01.見表1

2.3微量元素檢測結果Hb、鋅、鐵、鎂等的(de)缺乏，病例組兒童明顯高于(yú)正常組，均爲(wéi / wèi)P<0.01。24骨強度及手腕片檢查結果病例組兒童骨齡的(de)發育遲于(yú)對照組，P<0.01。

2.5多因素條件Logistic回歸分析結果(P=0.05水平）見表2

3 讨論

3.1體格檢查現狀在(zài)本研究中營養不(bù)良兒童同時(shí)伴有雞胸、漏鬥胸肋緣外翻、枕秃及腹直肌分離征等體征者遠遠高于(yú)正常組兒童，P<0.01。可見兒童的(de)營養結局最終将直接在(zài)體格發育中體現出(chū)來(lái)，營養狀态的(de)好壞在(zài)體格發育中得到(dào)最好的(de)表達，提示營養不(bù)良兒童可能還同時(shí)伴有維生素D的(de)缺乏，有的(de)甚至會造成某些不(bù)可逆的(de)畸形以(yǐ)及産重影響其後續的(de)發展。

3.2智力發育及行爲(wéi / wèi)偏離問題智力篩查(DST)中，無論是(shì)MI或DO,正常組兒童均高于(yú)病例組(P<0.001)。見表1。

提示營養不(bù)良組兒童的(de)智力發育水平低于(yú)正常組兒童。據報道(dào)，體内的(de)營養水平影響着兒童認知能力的(de)發展[2]。

如果胎兒及嬰幼兒期的(de)兒童營養嚴重缺乏，可使腦細胞減少30%~40%嚴重阻礙智力發展;如果嬰幼兒喪失了(le／liǎo)獲得早期經驗的(de)機會，則智力的(de)發育将嚴重滞後，并很難得到(dào)彌補[3]。由此可見，營養不(bù)良的(de)兒童，其智力發育狀況也(yě)面臨着嚴峻的(de)考驗。提示我們對這(zhè)一(yī / yì ／yí)類特殊的(de)兒童應給予更多的(de)關注，早期的(de)幹預。語言和(hé / huò)認知的(de)刺激對兒童的(de)智力發展有着不(bù)可低估的(de)作用。

營養不(bù)良兒童的(de)行爲(wéi / wèi)問題檢出(chū)率爲(wéi / wèi)45.45%也(yě)明顯高于(yú)正常組兒童(20.45%)P<0.05。其主要(yào / yāo)的(de)行爲(wéi / wèi)問題有:社交退縮、交往不(bù)良、攻擊、軀體訴述等。而(ér)貴陽市1997年流調資料顯示:1~6歲兒童行爲(wéi / wèi)問題的(de)總檢出(chū)率爲(wéi / wèi)19.57%41。提示營養不(bù)良使兒童的(de)社會适應能力及社會心理發展也(yě)受到(dào)影響。

3.3實驗室檢查在(zài)病例組兒童中骨齡發育遲緩占31.96%，遠遠高于(yú)正常組兒童(占2.06%),P<0.01;貧血的(de)檢出(chū)率爲(wéi / wèi)18.56%，也(yě)高于(yú)正常組P<0001;微量元素(鋅鐵、鈣鎂、銅)的(de)檢測中，鋅.鐵鎂的(de)缺乏也(yě)多在(zài)病例組兒童中表現出(chū)來(lái)，與正常組比較P<0.05。證實了(le／liǎo)營養不(bù)良的(de)兒童多伴有微量元素的(de)缺乏。這(zhè)可能是(shì)食物的(de)攝入不(bù)足和(hé / huò)不(bù)均衡而(ér)導緻的(de)，也(yě)影響了(le／liǎo)骨骼的(de)正常發育，骨化中心的(de)出(chū)現晚于(yú)同齡兒童;有研究表明，當提供含鋅補充品時(shí)，兒童的(de)身長增長有輕微增加，補鐵可使體重增長5]。而(ér)缺鐵性貧血的(de)兒童在(zài)協調和(hé / huò)平衡上(shàng)存在(zài)問題，因而(ér)在(zài)行動上(shàng)表現得更加畏縮和(hé / huò)猶豫。這(zhè)可能妨礙兒童與環境進行交流并從環境中獲得知識的(de)能力，從而(ér)影響智力的(de)發育。因此對于(yú)這(zhè)一(yī / yì ／yí)高危人(rén)群兒保工作者應予足夠的(de)重視。讓兒童獲得足夠的(de)。均衡的(de)食物，養成良好的(de)營養行爲(wéi / wèi)。

由此可見兒童的(de)智力發育及行爲(wéi / wèi)、骨齡的(de)發育等與其營養狀況息息相關。在(zài)以(yǐ)上(shàng)衆多的(de)與營養不(bù)良有關的(de)危險因素中，又進行多因素的(de)條件 Logistic回歸分析,在(zài)各個(gè)模型中采用逐步引入變量法，在(zài)P=005水乎時(shí)，最終進入模型的(de)危險因素是(shì):腹直肌分離征、枕秃、發育商、Hb、骨齡發育，見表2。營養不(bù)良給兒童造成的(de)傷害是(shì)不(bù)可估量的(de)，各種原因之(zhī)間彼此聯系并且相互作用，可以(yǐ)通過改善生活環境提高養育者的(de)整體素質、宣傳科學的(de)育兒方法，并及時(shí)給嬰幼兒提供早期教育的(de)機會，提供早期幹預的(de)措施，在(zài)其發育的(de)敏感期及關鍵期給予及時(shí)的(de)指導，并讓孕婦和(hé / huò)兒童在(zài)各個(gè)時(shí)期享受良好的(de)保健服務，以(yǐ)最大(dà)限度的(de)減少營養不(bù)良的(de)患病風險，減少營養不(bù)良的(de)發生，減少營養不(bù)良所造成的(de)不(bù)良影響，減少問題兒童的(de)發生，使兒童身心健康全面發展。

4 參考文獻

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